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中医养生第七篇阳痿


/ 2020-04-25

  宋代 《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举,从此确定了温补肾阳的基本治疗原则。明代 《景岳全书》正式提出 “阳痿”这一病名,并以 “阳痿”立篇,系统提出了该病病因病机及治疗方 法。张景岳承接 《黄帝内经》之意,将阳痿分为 命门火衰型、血气薄弱型、惊恐伤肾型、湿热型, 并附方药,至此古代医家关于阳痿的认识已趋于全 面 。《素问·五常政大论》云 : “太阴司天,湿气 下临,肾气上从,黑起水变,埃冒云雨,胸中不 利,阴痿气大衰而不起、不用” ,指出了阳痿与脾 肾二脏的关系,同时血瘀是必然的病理因素。肾主藏精,作强之官,伎巧出焉,主阴器之功能;肝主疏泄,将军之官,谋虑出焉,主阴器之功能。 若肾阴亏虚,宗筋失养,阴损及阳或肾阳不足,命门火衰,阳事不振,阳损及阴皆可导致阳痿。若所愿不遂,肝气郁结,宗筋不养或肝失疏泄,湿热下注,阴器不用亦发为阳痿。各种原因所致血瘀,瘀血阻于脉络,宗筋失养,不能充盈,故为阳痿。再简单的说就是 勃起功能障碍(ED),是指男子时不能勃起,或虽能勃起但硬度不足以插入,或硬度维持时间不足,以致不能完成过程的一种病症

  辨治要点阳痿是由于宗筋之络失养或阻滞而致的以 痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,以无法进行 房事为主症,常伴有神疲倦怠,腰膝酸软,畏寒怕 冷,四肢不温,夜寐不安,精神郁闷,胆怯易惊, 多疑善忧,或小便涩滞不畅,潮湿,小腹及睾 丸坠胀疼痛等症,或有久病体虚,房劳过度, 频繁,郁证,惊悸等病史。

  饮食调理日常应均衡摄入,营养不良或营养失衡都会导致阳痿。多食壮阳食物如狗肉、羊肉、核桃、羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素,能增强精子活力,提高性欲,多属壮阳之品;此外含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等,含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参等都适宜食用。戒烟酒。烟草中主要成分尼古丁会导致血管内皮损伤,斑块形成,影响血液循环,大量酗酒会降低血液中的雄激素,使神经系统处于抑制状态,导致性能力下降,长期大量吸烟饮酒会生痰湿、湿热,导致阴器不用。所以在阳痿的防治中戒烟酒极其重要。临证一般分为肝气郁滞、湿热下注、痰瘀互 结、肾阳虚衰、惊恐伤肾、心脾两虚六型。肝气郁 滞者,治当疏肝理气,方宗逍遥散之类。湿热下注 者,治当清热利湿,方用茵陈蒿汤合四妙丸等。痰 瘀互结者,治当化痰通络,方用二陈汤合桃红四物 汤等。肾阳虚衰者,治当温补肾阳,方宗右归丸之 类。惊恐伤肾者,治当益肾安神,方源桂枝加龙骨 牡蛎汤。心脾两虚者,治当补养心脾,方源归脾 汤。然门老师强调,阳痿病变证机复杂多样,常多 个脏腑、数个证型相兼为病,临证之际当审证准 确,数证合参,数方合用,灵活加减。

  临证之际当 先辨虚实两端。肝气郁滞、湿热下注、痰瘀互结者 多属实证; 肾阳虚衰、惊恐伤肾、心脾两虚者多属 虚证。体质壮实者多实证,体质虚弱者多虚证。若 其病迁延不愈,由实转虚,实中夹虚,虚实夹杂; 虚证日久,由虚转实,虚中夹实,亦致虚实夹杂。

  韩善徵 《阳痿论》云 : “盖跌仆则血妄行,每 有瘀滞精窍,真阳之气难达,势遂不举” ,提 示对于阳痿久病入络者当活血通络。临证除常用活 血通络之品如赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花 外,还喜少佐虫类药如制蜈蚣、炒水蛭等,并主张 小剂量冲服,常用量 3 ~6g。

  对于阳痿患者,不论归属何种证型,桂枝和白 芍是必用药对。 调和阴阳乃治病大 法,对于男科疾病诊治更是如此,阴阳调和,乾坤 咸宁。阳痿古称阴痿,其发病不离体内阴阳变动之范畴,故桂枝、白芍为必用药对,取调和阴阳大 法之意。桂枝辛甘而性温,通阳化气; 白芍苦酸而 性寒,和血益阴,两药配伍,一阴一阳,既辛甘化 阳,又酸甘化阴。一般常用桂枝 12g,白芍 12g; 偏于阴虚者,桂枝配白芍比例为 3 ∶ 4,常用量桂 枝 9g、白芍 12g; 偏于阳虚者,桂枝配白芍比例 为 4 ∶ 3,常用量桂枝 12g、白芍 9g。

  临证也需注意补气之法在阳痿治疗中的应用,而黄芪补气之功最优。黄芪初始运用剂量为 35g,根据患者病情和体质,可重用至90 ~ 120g, 而为求肝气至,黄芪常配伍当归、徐长卿、蜈蚣; 为求心气至,黄芪常伍配党参、制何首乌、桂枝; 为求肾气至,黄芪常配伍熟地黄、菟丝子、巴戟天。

  遣方用 药时若在辨证选方的基础上加入风药可有增效之 功。如风药配伍补肾填精药,能鼓舞气化,以收阳 生阴长之功 [4 ] ,常用肉桂、细辛,常用量 3 ~ 6g; 风药配伍益气养血药,起补气扶正、养血生血之 效,常用制何首乌、黑豆、阿胶,常用量 12 ~ 18g; 风药配伍理气药,可增强行气疏泄之力,常 用柴胡、炒枳实、薄荷梗,常用量 9 ~ 12g; 风药 配伍活血药,可增强化瘀通络之功,常用制蜈蚣、 九香虫、炒水蛭,常用量 3 ~6g。

  《黄帝内经》 “君一臣二”之义, 创立了很多疗效肯定的三味方。在阳痿的临床表现 中可见诸多兼症,采用自制三味方治疗常获良效, 如腰膝酸软,常佐益肾强腰散 ( 菟丝子 24g、续断 18g、桑寄生 18g) ; 畏寒怕冷,常佐温阳煎 ( 巴 戟天20g、肉桂12g、干姜12g) ; 夜寐不安,常佐 安眠饮 ( 炒酸枣仁 24g、合欢皮 12g、夜交藤 12g) ; 精神郁闷,常佐疏肝散 ( 醋北柴胡 12g、 白芍 12g、炒枳实 12g) ; 小便清长、夜尿多,常 佐固元缩泉汤 ( 炒山药 24g、乌药 6g、益智仁 15g) ; 潮湿,常佐清湿化浊饮 ( 败酱草 15g、 薏苡仁 15g、黄柏 5g) ; 坠胀疼痛,常佐安子 祛痛汤 ( 当归 15g、荔枝核 12g、盐焗橘核 12g) ; 大便溏泄,常佐健脾除湿煎 ( 茯苓 15g、麸炒白术 15g、炒白扁豆 15g) ; 如伴有早泄,常佐培元固精汤 ( 炒山药 24g、炒芡实 18g,沙苑子 15g) 。返回搜狐,查看更多

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